2|开云
2月15日，北京某公司接到支持我院员工参加急诊献血的文件，将献血名额分配到各科室，并根据分组和名额拒绝科室主任，由谈判人员决定。虽然也是无偿献血，但医院对参加献血的员工奖励复用奖金2000元，营养补助复用500元，休假7天。
这次紧急献血的背景是，北京两场小雪过后，全市的血量再次被听到。类似的献血支持文件在北京和全国各级医院并不少见。紧急献血长期以来被列为医院的“常规行动”。从去年11月开始，全国许多城市严重的血库短缺(所谓的“血荒”)问题并没有得到明显的解决，每一次在部门支持下的紧急献血只能缓解一段时间的迫切需求。
显然，公众和媒体中的这种“血荒”是一个长期的问题。本质上，它不仅在过去的冬天再次发生。我国血液资源严重短缺由来已久，其背后的决定因素有二：医院用血过于规范，造成严重的血液浪费；参与无偿献血的群体数量严重不足。
器官移植的新标准王冲，42岁，已达到晚期，并已移植到骨髓。他的血小板和血小板值都上升到正常值的四分之一。对他采取了器官移植措施。
每日静脉注射量为2 -3袋红细胞(每袋1.5单位，即300毫升)，1 -2袋血小板输出。整个化疗过程中，静脉注射了85袋红细胞和23袋血小板。
然而，成千上万毫升的血液没能挽救王冲的生命。一个多月后，患者死亡。人们发现，王冲不是死于癌症，而是死于过度但不合理的器官移植。
在中国，就像在王冲一样，不合理和过度的器官移植导致并发症的患者并不少见。作为一个案例，王冲的经历经常出现在器官移植部主任李碧娟的报告中。王冲是化名。
为了保护患者的隐私，本报告中的21例不合理用血未得到患者姓名。报告总结了我国各级医院不合理用血的情况，并参考国外文献制定了一套用血标准。报告名为《科学安全性有效地器官移植》。
李碧娟作为中国器官移植协会理事、中国协会器官移植分会常务理事，首先在湖南推广了自己的一套器官移植规范，之后又在川、粤、桂、鲁等省的数十家医院推广。湘雅医院器官移植科利用医院网络信息资源，需要控制患者器官移植的适应症，参与患者的抢救和治疗，现场指导临床器官移植，及时缺乏不合理用血。作为器官移植部主任，李碧娟拥有普通外科博士学位和七年的外科医生经验。她告诉他，外科医生的经历让她明白了医生用血的习惯。
对于大出血患者，李碧娟等人总结出了一套完整的器官移植治疗方案，使得血液成分的匹配更加合理，在用血较少的同时治疗成功率更高。同时，他们比其他医院更重视可重复使用的自体器官移植。湘雅医院器官移植科的总结材料显示，在国内几十家三级医院进行了合理用血专题讲座后，“这些医院的用血量增加了三分之一到一半，降低了不断降低的供血压力。
”发达国家单位平均用血量87ml；在国内，2008年涉及的数据显示为0.86单位(172 ml)，湘雅医院平均每次手术用血量为1单位(200ml)；2009年，李碧娟等人编制的用血标准实施后，湘雅医院的用血人数上升到93毫升。虽然目前国内还无法获得更全面的关于假血危害的数据，但外科手术用血的不规范问题已经成为一个突出的问题 2009年四川省199家二级医院和16家三级医院临床用血调查显示，不合理用血普遍超过20%-30%。在器官移植相关科学知识的调查中，二级医院370名临床医生的准确率仅为67%。
李碧娟等人做的调查就更让人吃惊了。“大量静脉注射红细胞、‘少量血’、‘乞讨血’、‘配血’、‘诈骗血浆’现象相当严重，大出血器官移植专业知识缺乏，手术患者合理用血10%以上。”他们通过调查中国30多家医院的500多份病历得出了上述结论。
李碧娟说，很多医生骗血，是因为把它当安慰剂。冒用血液作为营养是医生中的普遍现象。
这种不同的观点得到了北京血液中心主任刘江的支持，他告诉记者《财经》，一些医院仍然利用“多器官移植不健康”的谬论为患者移植太多器官。其实器官移植不当是有害的，一位北京医生回应说用血有副作用。欺诈性输血可以减少输血反应，可能导致严重甚至死亡。过多的器官移植不会降低血小板的拥挤能力，损害肾功能，诱发白蛋白构建功能，同时导致资源的严重浪费。
所以，其实医务工作者的原则是，“没有器官移植就不能移植器官。”癌症患者王冲死于不合理的器官移植，就是一个典型的例子。李碧娟说，病人最后是被炎症杀死的，属于器官移植的并发症。
患者处于癌症晚期，体内微循环是必须的。大量器官移植后，这种情况得到缓解，最终造成机械性红细胞破裂和炎症。合理的化疗应该是再次扩宽血管，关闭微循环，然后移植几个器官。
大量的器官移植，类似于王冲的器官移植，可以作为国内医院节约血液的主要阵地，因为大量的器官移植患者已经用完了全部血源的50%。所谓大规模器官移植，是指24小时内器官移植量大于或等于循环血容量，3小时内器官移植量小于循环血容量的一半，稀释红细胞输出小于20单位，炎症速度小于150 ml/min等四种情况中的一种或几种。针对上述问题，在卫生部的推动下，一些地方正式成立了临床器官移植专业委员会，宣传移植医学中合理使用血液和器官传播的科技趋势，推广医学教育和新的理论方法。但临床器官移植专业委员会对医疗机构的实际用血没有必要的约束，甚至会取代卫生行政部门的技术管理制度和标准检查站，因此其工作非常有效。
卫生部还希望另一个未完成的部门，即医院器官移植部(医院血库)，成为保证临床用血安全有效的重要环节，突出器官移植部参与和指导临床用血的责任。但由于大部分地方医院过于尊重血库，只将其视为类似于仓库管理，在专业水平上不存在低排异，所以大部分器官移植科室没有发挥应有的作用。医院仅次于用血单位。
如果它们下跌，不仅会被用于增加血液量，还会导致供需链上其他环节的错位。献血量严重不足。与手术中器官移植的平均数量相比，小于西方发达国家。
我国无偿献血群体的人口比例大于发达国家。卫生部官员在一次会议上回应说，2009年中国献血者总数已达1100万人，中国已经基本完成了从计划的过渡 近年来，采血总量有所增加，部分原因是卫生部门从“一般200毫升，但不到400毫升”改为希望一次性献血400毫升。
目前，中国80%以上的人一次性献血400毫升。虽然献血者数量大幅快速增长，但对于一个国家来说，每年必须有4%的人献血才能满足临床市场需求(世界卫生组织推荐)。
从比例上来说，我国献血者的数量还是差很多，这是频繁用血的重要原因之一。——在全国范围内，2010年释放献血者比例为0.85%；北京的情况比较好，数字是2.2%。在美国，每年大约有6%的人献血。未来，我国的无偿献血也将经历移动献血、购票、同献血阶段。
目前，我国刚刚基本构建了从有偿到强制自愿献血的过渡，刚刚转向流动献血阶段。目前，相同志愿献血志愿者的比例并不低，也没有形成适应快速增长的临床用血市场需求的机制，与发达国家相比还有很大差距。
同时，国内医院需要降低血量的速度更慢。“这与近年来覆盖面的下降密切相关，尤其是新型农村合作医疗政策中医疗缺勤比例的下降。”北京血液中心主任刘江告诉记者《财经》，这些因素导致近年来低收入人群比例下降，医院手术次数和用血量迅速增加。
血站的机制和上面说的医院给献血者的报酬是不一样的，一般的自愿献血者都会得到这样的报酬。“为什么我不能无偿献血？”这是很多不愿意参加无偿献血的人经常问的问题。甚至有人推测血站是否依赖自愿献血者的血液利润。根据国家《财经》，血站不是盈利的。
血站供应医院的血液由NDRC统一定价。卫生部，包括诸宸部长和许多其他高级官员，曾经向公众怀疑，在血站向医院卖血的成本就是回血和采血的成本。采供血环节还包括车内采血、车上初检、实验室至少两次检查、血液的制备(全血分离成血液成分)、储存和运送到医院；每个环节使用的昂贵试剂和包装袋都是成本。根据国家的否决，各地很多血站近几年对设备进行了修订，使用这些设备进行检测的费用也包含在血液成本中。
据这种估计，由于一些繁华地区设备先进，成本低于国家规定的220元每单位用血价格，甚至连血站在这个环节也经常出现反向贴和亏损。自1954年中国大陆在沈阳建立第一个血站以来，已有350多个血站分布在全国各地。其中省级单位有31个血站，市级单位有324个中心血站。
70%的血站是公益性组织的财政拨款补助管理模式，30%的血站是独立国家经营，自负盈亏。中国器官移植协会常务理事、黑龙江省血液中心主任刘地之前对我国血站管理进行过调研，发现血站内部制度不存在漏洞。根据其解释，表现为公益性事业单位的财政拨款补助管理模式，实行收支两条线，存在一定的经费缺口；但独立国家运营的血站运营资金缺口更大。
在美国、澳大利亚等国家，血液检测、运输和采供血机构的运行费用几乎全部由政府分担。“应该说，如果一个公益机构亏损或不盈利，差额应该由政府弥补，以保证长期经营，使公益立于不败之地 负责人回应说，他最担心的是，由于该地区血站设备严重老化，政府减少血液安全风险的投资较少；另外人员编制过大，不会直接影响采血。广西玉林市中心血站办公室主任程也回应说，玉林市有90个血站，其中只有40个血站有财务组织，其他非工作人员的工资部分由地方财政解决，其他差额需要通过血站降本补缺。
这种情况在东部沿海、珠江三角洲等经济繁荣地区某种程度上是不存在的。广东省中山市某血站负责人不愿说清楚，回应称这必然压抑了血站工作人员的工作热情，这种负面情绪导致血站运营动力严重不足，最终体现在采血和招募献血者的创造性主动性上。
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